Sabtu, 20 Oktober 2012

Contoh Borang Kesihatan


SEKOLAH KEBANGSAAN DUMPAR
JKR 390, JALAN JUNID,
84000 MUAR,
JOHOR.
TEL / FAX  :   06-9546343
EMAIL  :   skdumpar@gmail.com
                                                                                                         Tarikh   :

Kepada :

               HOSPITAL DAERAH MUAR
               KLINIK PERGIGIAN DAERAH MUAR
               KLINIK KESIHATAN DAERAH MUAR
               KLINIK KESIHATAN MAHARANI
               ................................................................

Tuan,

Rawatan Perubatan Sekolah Yang Dibantu Perakuan dan Pengesahan Pengetua/Guru Besar

Adalah dengan sukacitanya diperaku dan disahkan bahawa penama di bawah adalah pelajar sekolah ini:

                 Nama Murid   :       
                
                 Tahun            :

                 No. SB/KP     :

                 Tarikh Rawatan Diterima   : 



____________________________





............................................................................................................................................
Perakuan Pegawai Perubatan


Pelajar ini * dikenakan / dikecualikan menjelaskan bil bayaran perkhidmatan perubatan yang telah diterimanya.

Terima kasih,


Tarikh :                                                                       Tandatangan  :    ______________
                                                                                Cop Jabatan      :



* Potong yang tidak berkenaan.

Tiada ulasan:

Catat Ulasan